老年人健康保健与疾病预防（二）
○滕世助
【作者简介】滕世助系主任医师、国家二级心理咨询师、义乌市疾病预防与控制中心原主任，中国科普作家协会会员、中华预防医学会会员、中国社区卫生协会会员、中国保健杂志编委、中国健康促进与教育协会第四届理事会常务理事、浙江省预防医学会理事、金华市医学会首届基层卫生分会副主任委员、义乌市科普作家协会副会长、义乌市老科协卫生专委会副主任、义乌市预防医学会第三届常务副会长、政协义乌市第十、十一、十二届委员等。参加了国家十•一五科技支撑课题，牵头完成5项省、市级科研课题，累计在国家专业期刊发表学术论文20多篇，主编学术专著两本，牵头创办健康科普报两份，在传统媒体和新媒体上发表实用型健康科普文章50多篇。
第四节 老年人的健康体检
（一）健康体检
健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。老年人健康体检是预防疾病、完善自我养生保健的一种重要形式，对于提高健康寿命、降低医疗费用、防患于未然意义重大。老年朋友一定要摒弃体检就是为了查病或者体检没用这两种认识上的“误区”。
（二）健康管理
健康管理是利用现代生物医学和信息化管理技术，对个体或群体的健康状况、生活方式、社会环境等进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预管理的全过程。健康管理的范围十分广泛，主要包括生活方式管理、健康需求管理、疾患管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合的群体健康管理等，其服务对象既包括健康人群，也包括亚健康人群和疾患人群，其中老年人是健康管理的最主要目标人群之一。
优质高效的健康管理能达到：（1）学会一套自我健康管理和日常保健方法；（2）改变不合理的饮食习惯和不健康的生活方式；（3）减少用药量、住院费、门诊医疗费；（4）降血脂、降血糖、降血压、降体重以及降低慢性疾病其他相关危险因素。
健康体检不同于购买商品和一般服务，它是一项正规的医疗行为。理想的老年健康体检机构应同时具备以下几大要素：
1. 资质可靠。具备卫生健康行政部门审批的医疗机构执业许可证，拥有多年从业经验的专业医生队伍以及精良的医疗设备。
2. 体检套餐安排合理。可以满足老年人群的健康体检需求，而且收费合理，价格透明。
3. 体检中心布局合理。体检流程规范，可有效防止交叉感染，服务温馨人性化，让受检者感觉放松舒适。
4. 体检场所相对独立。体检时一人一屋（室），可以有效保护受检者的隐私。
5. 体检报告人性化专业化。能使“门外汉”也能看得懂，并能提供针对性健康指导意见。
6. 为老年受检者建立永久个人健康档案。能提供良好的个性化的后续服务，当好受检老年人的健康管家。
（一）一般（常规）体检项目
身高、体重、血压，内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等专科检查，三大常规（血常规，尿常规和大便常规）实验室检测，心电图，肝胆胰B超，X线胸片（必要时增加胸部CT检查）。
（二）老年人的专项检查项目
1. 胃镜、肠镜。有慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉、抽烟酗酒、有胃肠道肿瘤家族遗传史的老年朋友，应重视胃肠镜检查，除了40岁后应做首次检查，一般每3～5年应做一次胃镜和肠镜，必要时每年一次。
2. 骨密度检测。绝经后的女性和60岁以上的男性，应注意每年进行骨密度检测，有助于早发现和防治老年骨质疏松。
3. 心脑血管疾病的筛查。曾有心律失常、胸闷气短等症状的老年人，可加做24小时动态心电图检查；有头晕、头痛、眼花或自觉一侧肢体无力的老年人，除了必做血脂筛查外，应加做颈动脉和心脏超声、脑部CT或磁共振（MRI)检查。
4. 餐后血糖检测。有糖尿病家族史、肥胖、患有高血压的老年人，除了查空腹血糖外，还应做餐后血糖检测。
5. 眼底检查。通过查眼底，可及早发现老年性白内障、原发性青光眼、糖尿病眼病等，还可以观察视网膜动脉是否硬化，初步判断全身动脉硬化的程度。
6. 老年女性可以考虑增加专门的妇科检查项目。包括妇科常规检查、白带常规检查、乳腺检查、妇科B超检查、TCT筛查和HPV初筛等。
7. 老年男性可以考虑增加男科针对性检查项目。包括前列腺检查，睾丸检查和大肠癌筛查等。
（三）与老年人谈谈“肿瘤标志物”
肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由肿瘤细胞异常产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物一般可用以辅助诊断，判断疗效及监测病情进展，但它不能作为确定肿瘤的诊断依据。体检时发现肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能根本不是；若要确诊，还需要进行CT 、B超、MRI等方法检查；在临床上，对肿瘤的确诊最高依据是病理学诊断。目前，由于特异性100%的肿瘤标志物仍然没有找到，每种肿瘤标志物都有一定的假阳性和假阴性。
对于80岁尤其90岁以上的高龄老人，尽管易患癌症，但很多癌症进展缓慢，此时高龄老人身体与癌症已共存，通过肿瘤标志物检测等诸多方法把它找出来似乎没有多大意义。
针对不同老年人群，除了科学检测肿瘤标志物，还应重视做到以下几点：（1）对于老烟民、有肿瘤家族史等老年人，应尽早做个低剂量胸部CT；（2）有乳腺癌家族史、未生育或生育年龄过晚女性等可以做妇科临床检查、乳腺B超、钼靶射线等；（3）慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉患者等勿忘适时做个胃镜检查；（4）直系亲属有大肠癌家族史者、长期患有溃疡性结肠炎者，应及时做做大便隐血试验、肛门指检、肠镜检查。
（一）体检前的准备
1. 体检前三天内，应保持正常饮食，不饮酒。
2. 受检前一天不大吃大喝，不进食太甜、太咸和高蛋白食物，晚餐不要太晚，晚上12点后不要再喝水，检查前禁食8小时以上。
3. 体检前一天要注意休息，不劳累、不聚餐、不聚会，不熬夜，避免剧烈运动和情绪波动，保证充足睡眠，尽量避免饮浓茶，咖啡等刺激性饮料。
4. 既往有高血压、心脏病、肝病等老年人，一直服药者体检前不要停药，以便检验服药后的效果；糖尿病或者其他慢性疾病患者应在完成空腹检查项目后及时服药，不可因体检耽误常规治疗。
5. 体检前应认真研读并掌握体检须知，了解自己受检的体检项目，并及时核对体检内容是否属实；如患有疾病，应尽可能将以往病史资料备好带齐，以供医生参考。
（二）体检时的注意事项
1. 体检时应保持平常心，千万不要紧张。
2. 要配合医生并提供真实的病史资料，千万不要隐瞒病史。
3. 穿衣要宽松，金银等金属饰品尽量不要佩戴，以便于医生检查操作。
4. 测血压与做心电图前均应注意短暂休息，如果所测血压与自己平时血压明显不符，应休息5～10分钟后再次测量。
5. 要自觉遵守体检机构的有关规定，在检查过程中如遇到身体不适要及时告诉医生或者在场其他工作人员。
6. 做完体检后要及时将全部查体资料交给导检人员。
健康体检仅仅是老年人自我健康管理的关键第一步，在“揪”出了身体的健康隐患后，一定要重视健康体检后续自我健康管理，按照体检机构提供的体检报告上的健康指导建议执行，积极做好个人健康危险因素干预措施，千万不可体检后就当“甩手掌柜”。
体检后应妥善保管好体检卡，然后及时领取体检报告，并且要特别注意以下几点：一是要保存好体检报告并经常翻阅；二是要按要求定期复查以利明确诊断；三是做好自我健康管理，避免疾病的发生发展。
第五节 老年人的疾病预防
中国科学院、中国工程院资深院士，我国著名医学科学家、医学教育家吴阶平曾专门撰文，“健康不是一切，但没有健康一切都会落空；应该把重视卫生知识的观念转变到重视卫生习惯或健康行为上来”。
一、老年人疾病的三级预防
根据疾病自然史的不同阶段，老年人的预防可以分为三级（详见下图6-1）。一级预防是指在疾病尚未发生时针对致病因素（俗称危险因素）采取措施，是老年人预防疾病和维护健康的根本措施；二级预防是防止或延缓疾病发展而采取的措施；三级预防是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率而采取的措施。
针对健康状况不同的老年人，采取分级预防是十分必要的。对于健康状况较好、身体功能状态也较好的老年人，应以一级预防为主、二级预防作为有效补充；对于健康状况一般、有较多慢性疾病和健康问题的老年人，应侧重于二级预防，同时三级预防也应及时跟上；而对于疾病终末期的老年人，应十分注重第三级预防。
（一）老年人的疾病一级预防策略
1. 合理的生活方式。世界卫生组织提出的人类健康四大基石——“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”正是一级预防的基本原则，也是老年人自我健康管理中的行为和生活方式管理的基本准则。发达国家的经验证实，通过干预行为生活方式，可使高血压下降55%，脑卒中下降75%，糖尿病下降50%，肿瘤下降33%。
2. 免疫接种。接种疫苗来预防相关疾病的发生，对于老年人也同样适用。目前适合于老年人的免疫接种主要包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗和新冠疫苗。
3. 药物预防。明确有研究证据支持的是使用阿司匹林来预防心肌梗死和脑卒中的发生。建议80岁以下的老年人在专科医生指导下，通过专项评分来决定是否服用阿司匹林，而且用药的前提是没有上消化道疼痛和溃疡以及出血的病史。
（二）老年人的疾病二级预防要点
1. 老年人的肿瘤筛查
世界卫生组织认为，40%以上的癌症是可以预防的，避免一些癌症的危险因素就可以预防癌症的发生。
（1）乳腺癌。建议60岁以上老年女性每2～3年进行一次乳腺钼靶检查，停止筛查时间一般为预期寿命前4年左右。
（2）宫颈癌。建议21～65岁女性行宫颈细胞学涂片+HPV监测，如正常可每5年检查一次，如果连续两次正常，可改为间隔5～8年检查一次。对于65岁以上女性，如果近10年来做过三次细胞学检查，或做过两次结合HPV检测的细胞学检查，结果均为阴性者，可以考虑停止筛查。
（3）结直肠癌。建议对于50～75岁的人群进行结直肠癌的筛查，对76～85岁老年人可视情况决定是否筛查，85岁以上老年人，则不建议再筛查。
（4）前列腺癌。一般建议50～70岁的男性人群，可依个人意愿决定是否PSA筛查。
（5）肺癌。对于高风险人群——55～79岁、过去15年内有吸烟史、吸烟总量超过30年包的，可以考虑每年一次的胸部低剂量CT来筛查肺癌。
（6）甲状腺癌。采用B超可以发现可疑的甲状腺结节。各地有3%～10%的发病率，其中胸骨后甲状腺肿癌变率为2%～3%。
其他肿瘤可根据专科医生的建议并结合老年人的实际酌情考虑。
2. 老年人非肿瘤疾病的筛查
建议老年人坚持每年健康体检，定期筛查是否存在高血压、高血糖、高血脂、肥胖、营养不良、骨质疏松，以及视力、听力、情绪、认知和口腔等方面的问题。
（三）老年人的疾病三级预防提示
是指以疾病的对症治疗和康复治疗为主要的措施，预防老年疾病所造成的失能，提高老年期生活质量和功能维持，对于进入终末期的疾病，其预防措施的目标是减少痛苦、改善临终生存质量。
（一）老年人常见慢性疾病健康危险因素干预技术
许多慢性疾病拥有共同的危险因素——不健康生活方式，下面几招干预技术可供老年人认真采用。
1. 膳食管理。
2. 运动管理。
3. 心理疏导。
4. 行为调整。戒烟限酒，睡眠习惯的调整（努力养成正常规律且适度的睡眠），不良用药行为的矫正（自我强化安全合理用药）。
（二）老年人的癌症自我预防策略
常见癌症的危险因素有：吸烟、饮酒、病毒感染、肥胖、缺乏锻炼及久坐、饮食不当、环境污染、心理情绪因素、年龄、家族史等。为此，专家提出如下适合老年朋友自我预防癌症的一些策略措施。
1.远离烟草。
2.预防感染。
3.科学运动。
4.饮食与癌症预防：（1）避免饮用过多的含糖饮料；（2）避免高热量食物；（3）少吃一些可能致癌的食物如红肉、加工肉类、腌（酱）制食物、熏制食品、霉变食物等；（4）多吃新鲜蔬菜和水果，但不包括反季节的蔬菜和水果；（5）不使用营养补充剂预防癌症。
5.限制酒精饮品。
6.保持合适体重。
7.平衡心态，心理健康。
8.保证充足睡眠。
9.定期进行针对常见癌症的预防性健康体检，对于我国部分地区的局限性高发癌症则更应重视当地卫健部门的筛查建议，一旦发现有利于早期治疗。
10.去除防癌两大误区：一是通过服用保健品来防癌，二是认为癌症不可避免（即所谓防癌无用论）。
